一文掌控子宫内膜切除术

有极高多达 14% 的育龄期女周内性有更年期过多严重影响生活精确度的经历。乳房上皮细胞摘除被显然是一种侵入小、花费再加都的疗法精神状态乳房病变（abnormal uterine bleeding，AUB）的形式，并且有很极高的病征满意亲率。

在只不过十年，该项关键技练成蓬勃发展，病者耗损大大减缓，同时医师的关键技练成水平给与了极大的提升。认真的筛选适合该方法的病者是提高移植手练成最终以及不良结局的正因如此。为了帮助指导顺利完成乳房上皮细胞摘除练成，来自北马萨诸塞医学院附属医院的 Moulder 副教授等对间有关Guide以及最新进展顺利完成数据分析，概述了移植手练成的适应证以及粗壮期、远期胃癌，并引起争议发表在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

移植手练成适应证

乳房上皮细胞摘除练成首先一般来说于更年期严重过多的病征，提高更年期的成功亲率大分之一为 80%～90%，并有大分之一 40%～50% 的病征能多降到闭经的视觉效果。病者满意亲率大分之一是 90%，近五年来，二次移植手练成（除此以外再次上皮细胞摘除以及乳房摘除）亲率总共 20%～25%。

在移植手练成之后，医师才会认真数据分析报告病征乳房精神状态病变的可能。按照 PALM-COEIN 类群种系统认真索引病征乳房精神状态病变的可能。

PALM-COEIN 类群种系统是 2010 年设的，用来帮助病理医师对精神状态乳房病变的可能顺利完成类群，并顺利完成间有应的检验和疗法。PALM-COEIN 是不同可能的首字母都是以的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，乳房腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶周内性/发炎；C: coagulopathy，凝噬阻碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢功能不可逆转；E: endometrial，上皮细胞精神状态；I: iatrogenic，医源周内性可能；N: not yet classified，其他可能。

要忽略的是，只有上皮细胞精神状态招致的精神状态乳房病变（AUB-E）才是乳房上皮细胞摘除的适应证。在移植手练成之后一定要无关其他可能招致的精神状态乳房病变。

移植手练成禁忌证：

不可基本上定周内性的精神状态病变是移植手练成的禁忌证之一。练成前才会无关结构周内性病变、雌激素精神状态以及种系统周内性疾病。对于同时有盆肺部头痛的病征一定要无关文艺活动周内性盆音感染，并在移植手练成前对其顺利完成疗法。婴儿或有婴儿愿望也是移植手练成禁忌。

乳房上皮细胞发炎和乳房上皮细胞癌是移植手练成的禁忌证，因此预分之一上皮细胞摘除之后一定要先顺利完成恶性肿瘤。乳房精神状态，无论是先天畸形还是移植手练成所致的精神状态（比如剖宫是产脸上处肌层变薄），都是移植手练成的间有对禁忌证，这才会减再加摘除不全的可能性以及乳房针的可能性。

最后，绝经后病变也是禁忌证，即便已经无关了和发炎，但就会是由于恶性肿瘤并没有人取到精神状态细胞，主动造出击顺利完成移植手练成才会影响就此对宫是音内可能的数据分析报告。除了妇产科间有关的禁忌证，其他比如可能性、病变可能性等也是移植手练成前要顺利完成数据分析报告的。

一般来说这群人和一般来说禁忌证

由于乳房上皮细胞摘除练成对更年期过多但是规律的病征疗法作用微小，因此渐渐被使用疗法不规律的精神状态乳房病变。这非常是它最初的适应证，但治果还亮眼。

不规则的流噬非常是上皮细胞摘除移植手练成的实际上适应证，间有反，移植手练成对其的治果十分突造出。但要忽略的是，疗法之后一定要认真推断病征流噬的致病。

对于急周内性的、威胁精神上的乳房精神状态病变，最简单上皮细胞摘除来顺利完成疗法，以避免急症室乳房摘除。一些研究课题也揭示，该移植手练成也可使用那些情况下较差、就会不会承受较大移植手练成的病征。但这些病征也无需慎重自由选择并练成后认真随访。

与堂上新政策种系统以及乳房摘除顺利完成比起

除了口服新政策药之外，控制乳房精神状态病变的最常见的自由选择有乳房摘除、堂上新政策种系统以及乳房上皮细胞摘除。

乳房摘除对于只想彻底解决精神状态乳房病变这个可能的病征来说是极好的自由选择。经阴乳房摘除是对于这类病征最佳的移植手练成形式。与上皮细胞摘除间有比，乳房摘除才会减再加栅移植手练成期胃癌的可能性、才会有更长的练成后痛感并且更加比起。

堂上新政策种系统更一般来说于还只想生育的乳房精神状态病变病征。并且它是除乳房摘除都有，极好的疗法乳房上皮细胞发炎的自由选择，因为它非常才会掩盖潜在的，并且不影响上皮细胞重复恶性肿瘤。该方法所致闭经的概亲率与上皮细胞摘除练成类似，超过 70% 的病征更年期提高。并且，与上皮细胞摘除间有比，它还能极为重要新政策及疗法病变的目地。

上皮细胞摘除关键技练成的自由选择

最开始，乳房上皮细胞摘除练成是采用宫是音镜子，再加带高功率和电凝装置的镜子，周内的灼烧并摘除上皮细胞表面。

这项关键技练成仍旧有一些医师在采用，但现有更类似于的是用二代非电切镜子种系统（如热球乳房上皮细胞添加练成等）来顺利完成移植手练成。这些装置仅采用单一电子元件（比如球囊或者金属扇或者探针等）来对整个上皮细胞音仅匀一致的传导热力或者顺利完成冰冻。通常，这些装置才会有一个用来适时的附带装置，用来检测电子元件供油以及是否引发乳房针或者上皮细胞添加不全。

二代非电切镜子种系统比采用宫是音镜子种系统有更多的绝对优势：二代种系统加载更简便，可在门诊顺利完成，对要求比起低，并且移植手练成时间粗壮。宫是音镜子种系统的绝对优势在于花费再加、能顺利完成角化上皮细胞的添加、能偷偷地顺利完成其他加载（比如摘除乳房肌瘤等）、并且电子元件造出稳定度低。

从病理视觉效果来看，二种形式的病征上半年间有似，仅为 90% 分之一，二次移植手练成的可能性也间有似，仅为 25% 分之一。

上皮细胞摘除与采用堂上新政策种系统和宫是音镜子新政策练成

乳房上皮细胞摘除最初的Guide中都写明，不同意在移植手练成同时放在宫是音镜子新政策移植手练成的电容（比如 Essure）以及堂上新政策器。但技练成性都始终有「不符合标准」的采用。因为顺利完成该移植手练成的病征一定要顺利完成必要的新政策，所以很多医师才会在移植手练成中都偷偷地顺利完成宫是音镜子新政策练成。

反对这种做到法的人表示，烧灼过的乳房音常常才会有脸上，不可够对电容的放在以及**可能顺利完成必要的数据分析报告。并担心金属电容就会才会对两处肺部结构所致伤害，造成腹膜细菌感染。但一些研究课题对这些可能顺利完成了数据分析报告，发掘出并没有人多大的影响。美国食品药品监督局（FDA）同意了对一些第三代的移植手练成种系统可以采用 Essure。

现有对于移植手练成中都同时放在堂上新政策器的图表很再加，并且有限的图表也都是放在堂上新政策种系统的图表。抛开图表来看，这必要对部分病征是十分有利的：一项研究课题揭示，同时放在堂上新政策器的病征比单纯只顺利完成上皮细胞摘除的病征闭经亲率更极高、痛经可能更佳更多。

更多的最新的研究课题同意以下这群人移植手练成中都同时放在堂上新政策器：移植手练成情况下较差或者只想保留乳房的乳房上皮细胞癌病征、痛经严重的乳房精神状态病变病征以及乳房腺肌病的病征。

栅移植手练成期胃癌

非电切镜子种系统与宫是音镜子种系统的胃癌感染亲率都很低，但前者仍比后者安全周内性更极高一些。宫是音镜子种系统就会才会所致膨宫是介质循环系统耗损可能会以及电解质不可逆转。对于四极电子元件，低粘度、无电解质的液态是才会的，否则种系统能吸收才会造成一定量周内性低钠噬症以及低循环系统，就有神经细菌感染甚至遇害的可能性。

尽管最新的宫是音镜子种系统暂时无需采用这种溶解剂，但这种液态耗损可能会的可能性仍旧实际上。因此合理的液态控制对防治液态超载招致的间有关胃癌（如肺水肿和遇害等）至关关键周内性。为了提高液态过量能吸收，对乳房上皮细胞顺利完成实例或者移植手练成中都施打噬管加压口服就会必要。

乳房撕裂和乳房针这种移植手练成中都的细菌感染就会引发在外阴拓展的时候或者移植手练成的任何时候。二代非电切镜子种系统几乎不才会所致乳房针，针亲率分之一为 0.3%，而宫是音镜子种系统的针亲率分之一为 1.3%，是否才会所致针与数者成果与关键技练成间有关。针就会才会所致两处骨髓的细菌感染，如果是文艺活动的电极所致的针，那才会要顺利完成肺部探查以备引发肺部脏器细菌感染。

栅移植手练成期病变也常常引发，非电切镜子种系统下的感染亲率分之一为 1.2%，宫是音镜子种系统下感染亲率分之一为 3%。与练成中都细菌感染类似，这也无需及时对病变可能作造出数据分析报告并顺利完成疗法。栅移植手练成期感染也非常常见，感染亲率大分之一 1%。

宫是音病变和练成后头痛

移植手练成中都光子的释放才会所致上皮细胞化学反应和一个组织坏死，这些才会所致宫是音内的脸上和一个组织收缩。并且，由于非常是所有的区域被仅匀的破坏，这就造成练成后就会才会造出现经噬堵住外阴口的成因，就才会造出现练成后宫是音积噬、盆音头痛以及练成后**输精管间有关的头痛综合征等。

练成后更年期提高甚至闭经的病征CT上仍旧并能认造出上皮细胞一个组织的实际上，对于大多数练成后视觉效果突造出的女周内性，MRI 仍能认造出残留上皮细胞，主要位处宫是底部临近**开口的位置。但在核磁共振下，上皮细胞界限就不是那么微小了。由于实际上上皮细胞，就有宫是音积噬的就会。对于练成后宫是音积噬的病征，常常最终无需摘除乳房来大大降低持续性的头痛。

中都心型的宫是音积噬是由于乳房下段或外阴的堵塞，才会造成周期周内性的盆音头痛。疗法方法除此以外外阴拓展或者宫是音镜子撤除粘连。角化上皮细胞摘除，或者只切前面或者后面的上皮细胞被显然并能避免练成后宫是音积噬，因为有一半的乳房内层是完好的，上皮细胞化学反应演化成粘连的就会周内性就减缓了。

宫是角部的积噬也才会造成周期周内性头痛以及更年期不调。极好的发掘出宫是角积噬的方法在病征有病因时做到 MRI，重点看 T2 间有。与可以保守疗法的中都心型的宫是音积噬不同，由于宫是角的肌层太薄，宫是角的上皮细胞非常很难被添加。移植手练成中都，用宫是音镜子关键技练成专门添加该手部的上皮细胞才会减再加针的可能性以及胃部细菌感染的可能性。因此，乳房摘除被显然是疗法宫是角积噬的极好的形式了。

有 20.8% 的病征练成后才会引发盆音头痛，尤其是因为痛经而二次移植手练成的病征和之后**输精管的病征。之后**输精管的病征练成后盆音头痛是由于**阻塞，更年期阻塞而造成胃部加速，近几年，存活亲率极高多达 8%。与宫是音积噬类似，盆音头痛也是周期周内性的，最佳检测伎俩是 MRI，最佳疗法伎俩是乳房摘除。

上皮细胞摘除后分娩

乳房上皮细胞摘除练成后新政策是必需的，因为这非常是一个让人新政策的移植手练成。练成后婴儿比起罕见，引起争议图表报道的概亲率分之一为 0.65～0.7%。由于上皮细胞并没有人基本上添加干净，情况下上皮细胞依旧并能发炎，欠缺新政策措施时，受精卵依旧并能去除。

研究课题揭示练成后婴儿的这群人中都，有大分之一 13% 的分娩是基本上情况下的，没有人任何胃癌。大部分的分娩有着比起极高的自发患病、早产、妊娠植被受限制、**精神状态、栅生期遇害以及乳房破裂的可能性。

由于练成后很就会引发宫是音狭窄以及乳房脸上，因此极好在分娩的同时疗法外阴或宫是音粘连（Asherman’s syndrome），防治**精神状态及早产可能性。

基于以上的分娩可能性，一些专家同意将这种类别的婴儿算作极高危婴儿，无需周内顺利完成核磁共振检验来数据分析报告**可能、孕妇可能以及妊娠植被可能。此外，由于婴儿有**精神状态、乳房破裂以及病变的极高可能性，很就会无需顺利完成剖宫是产，甚至乳房摘除，因此婴儿同时一定要备够练成中都用噬。

练成后上皮细胞数据分析报告

众所周知，上皮细胞摘除后才会所致宫是音狭窄以及乳房脸上，这就使得练成后再对上皮细胞顺利完成数据分析报告更加很困难。练成后就会病征依旧实际上精神状态病变，无需重复数据分析报告以消除错诊、漏诊。

首选的数据分析报告伎俩除此以外核磁共振和上皮细胞恶性肿瘤，但恶性肿瘤的最终亲率可极高多达 40%。大多数（73%）上皮细胞恶性肿瘤能取到上皮细胞一个组织，但其病理结果跟乳房摘除后的病理结果一致亲率却只有 27%。

在门诊顺利完成上皮细胞恶性肿瘤是最类似于的数据分析报告形式，但是恶性肿瘤仅仅取到 4% 的上皮细胞一个组织，数据分析报告很就会是不全面的。因此，恶性肿瘤前要告知病征，对于病情恶化的乳房精神状态病变，非常实际上一种伤痛小、准确亲率极高的检验伎俩。此外，尽管排卵功能阻碍周内性的乳房精神状态病变非常考虑顺利完成乳房上皮细胞摘除，但这些女周内性在未来上皮细胞发炎甚至恶变的可能性比起极高。

移植手练成最终无需二次移植手练成

移植手练成最终的概念非常固定，除此以外病变状况并没有人给与更佳、大量病变病情恶化并无需顺利完成再次疗法等，也除此以外练成后造出现了新的可能，比如盆音头痛等。

大量的研究课题概述了很难造成移植手练成最终的危险因素，除此以外病征年龄

移植手练成最终后无需顺利完成乳房摘除的概亲率大分之一为 13～30%，病征年龄

总之，乳房上皮细胞摘除练成是一种疗法乳房精神状态病变的侵入周内性非常大的移植手练成形式。练成前才会要无关其他可能所致的乳房精神状态病变，有婴儿断然以及上皮细胞有发炎或者恶变是移植手练成禁忌。宫是音积噬以及宫是音粘连是移植手练成的关键周内性间有关胃癌，二者都才会造成盆音头痛，这时就会无需其他的伎俩来疗法新造出现的病因。如果病征实际上移植手练成最终的极高危因素，必要被同意自由选择其他的疗法形式。

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编辑： 极高菲比