这样的阑尾，你一定没听过

真是到盲肠，普外科医师都不见得多了。无论是长的、短的、粗的、锯的、有瘙痒的、无瘙痒的，也无论它跑到胸腔哪个底下，甚至自恋地跑到胸腔外，都逃不过领头的普外科医师的火眼金睛。

但是，今天要简述的这一种盲肠，可以真是又皮出了新高度。没不认出这一可能的医师，极难推论正确的判断，而不却是过的医师，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，先以带大家学好下盲肠鉴定，然后对比着查看本文发病。

盲肠所学

盲肠是盲肠内后内侧连在一起的一个锯长盲管，长约 5～8 cm，球形 0.5~0.8 cm，其二阶部在盲肠内后侧，回盲褶顶部约 2.5 cm 处，由于鼻腔包绕盲肠所形成的盲大肠短于盲肠本身，故盲肠共通点突起，状似蚯章鱼，亦名「章鱼突」。

盲肠二阶比起浮动，而锥体及尖部则较基质（有时盲肠锥体、尖部可以外浮动于鼻腔后），可直指各个方向。

盲肠构件与结肠几乎相同，有粘膜层、粘膜顶层、环肌层、纵肌层、浆膜顶层及浆膜层（由内而外）。粘膜和粘膜顶层中含有丰富的淋巴组织，圆形纵行分布（这是病毒感染不易沿粘膜顶层扩散的或许）。

所示 1 妖术中切下的盲肠，与肠管相近，盲肠的表面也是光滑、碎石的浆膜层

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皮出新高度的盲肠

一个大这个发病报道由 Darpanah 等医师登载在全面性的 Surgery 上。

先以看妖术中切下的头颅骨：

所示 2 妖术中切下的回盲部头颅骨

从上所示不难看出，黄色圆圈标明为薄片的肠管，可不见肠管内的粘膜皱褶；深蓝色圆圈标明为肠管表面，即浆膜层，还可不见肠管圆形套叠状。

著者认为蓝色圆圈标明是盲肠，并推论妖术中确诊：盲肠肠套叠。那么，问题来了：蓝色圆圈标明真的盲肠吗？如果是盲肠，为何粘膜层在外表面？

化解这一问题的金标准连续性是病变检查，结果揭示：确实为盲肠，但仅指盲肠之外翻转，即正常盲肠各组织层几乎翻转，就像刻意把背心内面反过来穿的熊孩子。此外，发病还属实同时共存内膜乳腺异位症。

那么，盲肠翻转的病人，有什么比如真是的体现吗？

来看下患者的妖术前档案：

患者女性，30 岁。因腹痛伴眩晕、呕吐 24 足足来诊。

患者曾一度患有水肿，常注射泻药，明确不详。（入院当天不见其大便圆形皂糊状）。除此之外，全面性不曾注射任何药物。

锥体格检查：无发烧。背部压痛，总计无独有。

研究小组常规核对结果不曾不见明显诱发测试方法。

背部 CT 显影揭示：盲肠一处一个盲端管状；大肥大（长圆圈标明），含大肠脂肪，座落在回盲褶（短圆圈标明）顶部。

所示 3 背部 CT 显影

单凭这些妖术前档案，很难推论盲肠翻转的确诊，即盲肠翻转的病人，无论是针灸上还是影像学上，都没有任何比如真是的体现。

前言

对于该发病来真是，无论是盲肠肠套叠，还是胸腔的内膜乳腺异位症，都远比来得罕不见，也都比起更易确诊。唯有这一盲肠翻转，极其罕不见，若早先以从不曾听真是过的话，即便妖术后不认出这种可能，也不都能识别，而是更易误诊为等其他疾病，甚至会导致病人手妖术模式的过于极端主义。

这正是我们普外间隔时间简述这个有点过目不忘的发病的目的。看来以后再次遇到相近可能，你一定都能够心中有数，刀下有把握了。

参考档案

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 孺培训