与华法林相比，重度肾功能不全病患应用利伐沙班大出血更少

将近1/10的非循环系统普遍性房颤(NVAF)病患浸润当中重度肾功能不全，8%~10%的病患进行时外科。虽然目前无法随机对照研究工作对华法则林或新型吗啡抗凝药物在终端肌酐清除率(CrCl)_25 ml/min的病患当中的分析方法进行时评价，但是在英国的临床实践当中，将近1/4进行时外科的房颤病患使用多种不同浓度的新型吗啡抗凝药物进行时馀当中预防。英国医学杂志(Am J Med)因特网发表了一项回顾普遍性医疗卫生索赔索引分析，发现对于重度肾功能不全或外科病患，利伐沙班与华法则林相比之下可纯着减低大出血。研究工作纳入2012年1月初至2017年12月初间英国Truven MarketScan商业保险索赔索引当中既往未接受吗啡抗凝药外科手术、浸润4期或5期慢普遍性肝脏病(CKD)且有至少12个月初医疗保障记录的非循环系统普遍性房颤病患。利伐沙班与华法则林队列的终端不同之处差异使用基于倾向普遍性满分的逆可能普遍性加权法则进行时优化，意味着的数据类型包括人口统计学不同之处、合并症、CHA2DS2-VASc满分各种因素、优化的HAS-BLED满分各种因素以及终端合并分析方法于的非吗啡抗凝药物。主要往南为馀当中或体循环病变比如说往南，主要安全普遍性往南为大出血。经优化组间终端不同之处均衡普遍性良好研究工作共纳入1896事例分析方法于利伐沙班的病患(38.7%分析方法于浓度_20mg/d)和4848事例分析方法于华法则林的病患；经优化后，组间终端不同之处均衡普遍性良好；当中位年龄为72岁，当中位CHA2DS2-VASc满分为4分；随访等待时间为1.4年，抗凝低浓度为112天；88%的病患终端确诊为慢普遍性肝脏病5期和/或进行时外科。CKD 4-5期或外科的非循环系统普遍性房颤病患，利伐沙班较华法则林纯着减低大出血利伐沙班馀当中或体循环病变发生率与华法则林无纯着普遍性差异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法则林相比之下，利伐沙班纯着降低大出血不确定性32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包括29977事例病患的北美Fresenius医疗卫生注册研究工作（散布英国48个洲将近1500个ACS医疗卫生机构及30%的ACS病患）纯示，利伐沙班很快就被制订运用于浸润终末期肾病的非循环系统普遍性房颤病患当中；自英国食品药品监督管理局2011年11月初批准利伐沙班上市，仅有161天即首次被运用于慢普遍性ACS病患，截至2015年1月初分析方法于率近3%。截至2015年12月初，英国肝脏新能源调查报告纯示将近1/4外科病患算起使用新型吗啡抗凝药抗凝外科手术。但事实上，英国和欧洲最新并不赞成新型吗啡抗凝药运用于CrCl_15 ml/min或外科病患。引人注目的是，在本研究工作当中尽管入组病患CrCl_30 ml/min（以外为CKD 5期或ACS），但是仅有38.7%的病患根据说明书使用低浓度利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管最新并未推荐，但是在英国利伐沙班已被大量运用于浸润CKD 4或5期及外科的非循环系统普遍性房颤病患。在这种许多人当中，利伐沙班与华法则林相比之下纯着减低大出血。将会仍需必要性研究工作验证利伐沙班在重度肾功能不全病患当中的和安全普遍性，并明确最佳给药浓度。