胃孤立性纤维性1事例

1.一般资料 病患 病征男，30岁，2月底之前无突出诱因出现上腹胀痛不适，用药吗丁啉、健肺消食片治疗后好转，半月底之前上述症状立刻连带，日后就诊于我院。查体及实验室核查未见突出诱发。行上腹部CT平扫＋大幅提高核查示：肺大弯侧肺壁见一类圆形软组织反射率肿块傲，微小达1.6 cm×0.8 cm，向肺腔内内侧（左图1），大幅提高扫描时整体方形渐进病态延后中-重度加大，加大相对于于地处延后期（左图2-4），病人意见：肺大弯侧肺壁软组织肿块傲，多再考虑间质病变。左图1 为平扫期，CT值达44HU；左图2 为动脉期，CT值为64HU；左图3 为血管期，CT值为88HU；左图4 为延后期，CT值达93HU，以上可见肿病变整体方形渐进病态延后加大特点。 行内镜下手术切除：见肿病变地处肺体大弯侧之前壁，凹凸不平光滑；镜下可见由织物组织构成（左图5）；免疫组化结果为CD34（+）、CD117（-）、Dog-1（-）、Bcl-2（+）、SMA（-）、Desmin（-）、Ki76≈5%，肿病变结果：（肺壁）孤立病态织物病态。左图5 为肿病变左照片（HE×100），可见大量梭形线粒体及织物成分。 2.讨论 孤立病态织物病态（solitary fibrous tumor,SFT）：是一种起源于CD34阳病态的树突状间叶线粒体，雏形由Klemperer和Robin于1931年首次提出。大多为良病态，恶病态所占比例很低。其可发生地任何年龄，而以中老年人为多，无突出病态别差异，可发生地四肢任何指甲，多发生地胸部的脏层胸膜，以基本型为主，但发生地肺部的实属罕见。 病症多无突出临床症状，发现时肿块多已较大，故病症多因压迫症状而就诊，部分因偶然体检而发现。病症肿病变上有包膜，直角方形灰白色，形似平滑肌病变，可伴有分泌物样及囊病态变；镜下病症主要由线粒体密集第一区及线粒体疏松第一区构成，密集第一区线粒体成分多，胶原织物含量少，反之则多；常用于病人SFT的免疫组化标记物有CD34、Bcl-2，其中CD34具有高的特异病态和准确病态，而Bcl-2则与恶病态程度负相关。 CT上病症主要乏善可陈为边缘较明晰的孤立病态软组织反射率肿块，类圆形或浅分叶状，肿病变小者反射率凹凸不平，大者反射率多不凹凸不平，内可见甲醇、病变；大幅提高扫描时线粒体密集第一区加大突出，而线粒体稀少第一区加大相对于较弱，故病症加大方式多样，典型乏善可陈为“地左图像”加大，但简介相关文献后发现病症以延后加大颇为多见，本例就为此种乏善可陈。MRI乏善可陈因肿病变内成分不同而不同，大部方形长T1长T2路径，胶原织物丰富时乏善可陈为长T1短T2路径，甲醇、病变则方形突出长T1长T2内路径，余乏善可陈如同CT；有时病人不便时，可将CT与MRI结合对比分析。 病症需与肺间质病变进行鉴定，肺间质病变多地处肺体，见于50岁以上中老年人，CT平扫方形软组织反射率，大幅提高扫描动脉期方形中至突出加大，门脉期及延后期加大慢慢减低，加大相对于于地处动脉期，MRI方形长T1长T2路径，免疫组化特征病态乏善可陈为CD117、Dog-1阳病态。当两者乏善可陈均不典型、鉴定不便时，再度就诊需缺少肿病变。 原始引自：伯艳霞,叶建军,牛娟琴,吕万有,张丽荣.肺孤立病态织物病态1例[J].西方CT和MRI杂志,2018(05):151-152.