27岁的她50岁的卵巢，她问到了什么？

编者：付虹

妇科门诊，27岁的悦丈夫（化名）模的集姣好，身材外貌，可是却稳重忧郁。

“付牙医，我的年末经仍然8个年末不曾消遣了，最近3个年末我一直在吃激伦来年末经。您看看我的验检查结果，我还没有女儿，我还能怀孕吗？”

精心旁观者病史，悦丈夫每每年末经有规律，5个年末前因为“闭经3个年末”就诊当地医院，诊断“睾丸早衰”给与雌ACS周期病态处方。孕0产0，结婚3年，间断惟恐惟恐孕。

查躯注意到悦丈夫身高1.67米，躯重53千克，腺体（-），多毛（-），据统计查躯不见异常。

2020年1年末子宫颈B超回报：阴道后位，大小不一4.1×4.2×2.9cm，内膜厚约0.4cm，；也尚各向同性，左面睾丸大小不一约3.0×2.4cm，内可见3-4枚卵巢；也，大者0.5×0.4cm，上方睾丸大小不一2.8×2.1cm，内可见3-4枚卵巢；也，大者0.3×0.2cm，上部可选区不见异常；也。子宫颈不见相对来说液病态暗区。

2020年1年末21日病态激伦结果：雌二醇（E2）：25.5pg/mL，催卵巢激伦（FSH）：86.1IU/L，催黄躯生成伦：24.2IU/L，催乳伦（PRL）：14.8ng/L，睾酮（TT）：74.8ng/dL。

2020年1年末17日：炎苗勒管激伦（AMH）：0.01ng/mL。

我们再一给悦丈夫复查子宫颈B超检查睾丸的杜卵巢天内：阴道内膜8mm，左面睾丸针尖的集大小不一卵巢2个，上方睾丸针尖的集大小不一卵巢2个。

从悦丈夫的病史、查躯和借助于检查，我们系统病态她的诊断再考虑“睾丸早衰”。

睾丸早衰（premature ovarian failure，POF）：是指男士40岁以前出现闭经、催病态腺激伦程度升高（FSH>40 U/L）和皮质醇程度减小，并伴有不同往往的围绝经期病征，是POI的终末阶段。

POI又是什么东东？早发病态睾丸功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指男士在40岁以前出现睾丸功能减退，主要展现出为年末经异常（闭经、年末经稀发或频发）、催病态腺激伦程度升高（FSH>25 U/L）、皮质醇程度波动病态下降。

睾丸早衰（POF）的诊断标准？

男士40岁之前出现闭经等待时间≥4～6个年末，两次间隙4周以上卵巢刺激伦（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，伴有皮质醇减小及绝经病征。

常见病因包括遗传各种因伦、医源病态各种因伦、病原体各种因伦、状况各种因伦等。睾丸衰老不是一蹴而就，是一个受多各种因伦冲击、逐渐累积、复杂的生物更进一步。岁天内、遗传、状况、社时会心理、与世隔绝形式、医源病态、感染、病原体等各种因伦可通过必要或间接简而言之损害卵巢天内量和能量密度，致使睾丸储备/功能下降，加速睾丸衰老程序在。

具躯而言，常见的对睾丸功能所致伤害的化学有害物质主要包括重金属、多环芳烃、除草剂、邻苯二甲酸酮、对羟基苯甲酸酮、4-磺酸环己烯及其衍生物、全氟辛酸以及大气漂浮颗粒物等，之外物质就实际上于男士日常护肤用品中都。另外，手机电磁辐射和噪声等物理病态有害物质也是睾丸衰老的危险各种因伦，只能小觑。

情人是水后做的，天生多思多虑。而忧郁、抑郁症、职业倦怠、营养不良、长期文学运动损耗等应激状态时会致使下丘脑病态闭经。流行病学研究表明压力大的男士越来越容易发生睾丸功能不良。

吸烟可使胰岛素AMH减小，绝经岁天内提前1～2年。过量的过量不仅可以必要伤害病态腺引发睾丸皱缩，还能间接加速大脑伤害冲击脑垂躯激伦的分泌，冲击睾丸功能。

医源病态睾丸伤害主要包括手术、化学治疗和放疗。

麻疹病原体、水后痘-带状疱疹病原体、巨细胞病原体、生命体病原体缺陷病原体（HIV）和子宫颈胃癌等感染有可能时会致使睾丸炎进而致使睾丸早衰。麻疹病态睾丸炎有可能出现原发病态闭经。

自身病原体异常在POI中都占10%～30%，主要展现出为实际上炎睾丸自身特异病态和淋巴细胞细胞内的病原体病态睾丸炎、伴发自身病原体病态具体哮喘，如阿迪森田氏病、桥本田氏骨髓炎等。POF病变中都器官特异病态特异病态（炎睾丸特异病态、炎骨髓特异病态）的发生赴援相对来说少于非器官特异病态特异病态（炎核特异病态、炎心外周特异病态）。

胰岛素FSH＞40IU/Ml，若间隙1个年末内有数如此升高2次，则可确诊。FSH的高程度有可能随病情波动而回到正常，并随后年中都以后排卵功能。

在FSH＞12IU/Ml的不孕男士中都，有蓬勃发展为POF的举例来说后果。雌二醇（E2）＜50~70pmol/L。子宫颈超声阴道和睾丸小于生育期妇女，30%~40%POF多于卵巢结构。

对于悦丈夫，她否认自己实际上上述致使睾丸早衰的病因，而且她的病态激伦的验只有一次，严格来说，诊断“睾丸早衰”还无需再一复查一次病态激伦，才能清楚。

因为睾丸早衰的病因还有第一条就是遗传各种因伦，下一步我们就是提议她查染色躯核型系统病态和FMRI（脆病态X），也无需再一复查病态激伦等。

如果确诊睾丸早衰怎么办？

成年男士无需病态激伦替代处方，喝水行不行？

POI不良冲击病变的卫生及与世隔绝能量密度。国内男士正常的绝经岁天内平均52岁，躯内早早的缺乏雌病态激伦，越来越年期病征提早重生，潮热、出汗、气喘、关节痛、骨质疏松症，心血管哮喘的后果也时会增高2-6倍，萎缩病态尿道炎、炎对与世隔绝能量密度也具有较大的冲击，老年病态痴呆的后果相对来说增高，如果不进行有效插手，对寿命有较大冲击。因此，POI病变只能放任不管，要尽早诊断，积极处方。

主要处方法则为激伦必要处方，也可服用中都药或卷烟作为借助于处方，保护残存的卵细胞，还可以进行睾丸植入，有可能时会延长植入的睾丸幸存等待时间。

激伦必要处方（HRT）是为弥补睾丸功能不全而无视的处方措施，经过多年临床实践表明，科学应用HRT不仅多于效缓解POI病变的偏高皮质醇具体病征，在一定往往上还能预防远期慢病态哮喘的发生，包括肥胖、心血管哮喘及认知功能减退等。

因为诊断POI后仍有孕期的机时会，对有惟恐孕需求者可以再考虑HRT借助于其他惟恐孕措施，或应用短效复方口服惟恐孕药（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者比如悦丈夫则应用天然皮质醇和ACS必要处方。与COC相比，HRT对颅骨及糖类稳固的确凿证据越来越充分。

处方期间需每年定期随访，以洞察病变处方的依从病态、满意度、低血糖，必要时调整处方方案、药物种类、剂量、剂型。

对于实际上HRT禁忌症、暂时病态不愿意或者暂时病态不宜接受HRT的POI病变，可选择其他非激伦制剂来缓解偏高皮质醇病征。

为维持颅骨卫生及预防骨质疏松症，皮质醇必要处方不可或缺，卫生的与世隔绝形式也要保持，包括负重文学运动、惟恐免吸烟以及维持正常躯能量密度。

因为POI病变发生心血管哮喘的后果减偏高，卫生的与世隔绝形式减少危险各种因伦，推荐尽早HRT处方，并且持续使用至平均的自然状况绝经岁天内。对于实际上干涩不适等泌尿生殖系统病征及困难者，可局部使用皮质醇或。

悦丈夫最大的担忧还是要海绵？睾丸早衰的她还能怀孕吗？

我们可以想到她的炎苗勒管激伦（AMH）：0.01ng/mL，杜卵巢天内：4个。

目前国内标准认为AMH＜1.1 ng/ml，提醒DOR。在借助于生殖领域应用广泛，通常认为AFC＜6个，可提醒DOR。

DOR又是什么？

DOR（睾丸偏高反应）：睾丸内胎盘的天内量和(或)能量密度下降，及（或）伴有炎苗勒管激伦（AMH）程度减小（＜1.1 ng/ml）及（或）基础杜状卵巢天内（AFC）减少（＜6个）及（或）基础FSH程度升高(＞10 U/L)。

睾丸早衰的男士生育赴援很偏高，仅为5%，多为年轻、绝经后等待时间短的男士。**躯外受精-胚胎植入（IVF-ET）是POI 病变解决生育问题的可选简而言之。**IVF-ET的孕期赴援可达40%～50%。上述处方应该在充分的HRT处方后来进行为佳。

睾丸早衰的病态激伦替代处方要吃到什么时候？

一般以生理病态绝经岁天内作为终止岁天内。

温馨提醒：

科普文章暂定为，只能取而代之面诊看病。