临床综述：全面掌握六大常见异位妊娠超音波表现

甲状腺肿产后是指称生殖细胞在宫腔之除此以外持续性会经济作物并生长。也就是说上述但会，生殖细胞经尿道迁移拔除到宫腔内膜，若无法到远超其也就是说左边，则可引发甲状腺肿产后。甲状腺肿产后是世界各地区引发生育期男人很高暴发率和很高出生率的主要来源，尤其在发远超国家。

甲状腺肿产后引发的并发症也是澳大利亚男人产后一时期遇害的首要缘故。甲状腺肿产后的过热可引发膀胱积血和失血性休克，因此一时期病因是及时疗法的更为重要所在。来自澳大利亚的 Ghaneie 等近代史家在最近一期的 J Ultrasound Med 杂志上就甲状腺肿产后的超音波病因和除此以外科疗法进行了汇总阐述。

甲状腺肿产后的肥胖率在过去数十年日渐增很高，其缘故主要是由于脆弱缘故的剧增以及一时期及时的病因。据古书刊文，甲状腺肿产后的肥胖率现阶段已升很高至 19.7：1000，同样患儿平均年龄在 35 岁以上，以非白种这群人居多。

引发甲状腺肿产后的脆弱缘故主要是由于尿道特性持续性会，从而影响生殖细胞也就是说拔除宫腔。这些脆弱缘故均有先前的甲状腺肿产后病近代史、尿道疗程近代史（如尿道结扎）、传染或眼部病菌性疾病、子内廷膜炎、吸烟、服用仅含孕酮的避孕药以及人工辅助生殖理广泛应用（如试管婴儿，IVF），其中眼部病菌性疾病是引发一般这群人患病的最类似脆弱缘故。

尽管近来甲状腺肿产后的暴发率升很高，但其病因仍有难度，很高远超 50% 的患儿因精神科求医后未能随即确诊。甲状腺肿产后的一时期体现和体征与也就是说产后完全常会与同，均有月经推迟、手脚、头痛或背痛、恶心和胀痛，这些症状最早通常会在末次月经后第 6 周开始经常会出现。一般体格检测所见如卵巢举痛、可看清的适配器结节、宫腔出血等，若同时拆分产后试制HIV，也能高亮病因。

经超音波是病因甲状腺肿产后的常会规检测形式，其病因标准均有：（1）宫腔除此以外可见生存新生儿；（2）宫腔除此以外可见产后鞘，除此以外可见卵黄鞘或胎芽；（3）尿道环征；（4）适配器四区非鞘性结节等。Brown 等分析指称出，除此以外科遭人娠患儿若经常会出现适配器四区非鞘性结节，其对甲状腺肿产后的病因持续性分之一 84%，酪氨酸 99%，HIV假定 96%，阴性假定 95%。Condous 等找到，经超音波对甲状腺肿产后的病因持续性分之一 91%，酪氨酸 100%，HIV假定 94%，阴性假定 100%。

甲状腺肿产后中，95%-97% 暴发在尿道，其中以壶背部最类似（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这有可能与尿道壶背部及峡部的管腔较宽变化有关。另除此以外，壶背部毗邻尿道控制台，较易被病菌。然而，分之一 3%-5% 的甲状腺肿产后也可经常会出现在其他指甲，均有膀胱、卵巢、睾丸、不孕瘢痕出口处、尿道非典型部或顶内段。常会与似上述但会，甲状腺肿产后也可同时拆分内廷产后。

膀胱产后

膀胱产后是指称产后鞘毗邻膀胱内，而非尿道、睾丸或阔韧带（布 1）。膀胱产后的暴发率分之一%所有产后的 1：2200-10200，%所有甲状腺肿产后的 1%。然而，也有研究找到其暴发率在发远超国家可很高远超 1：402，这有可能与眼部病菌性病症的很高暴发率和疗法不就此有关。膀胱产后的脆弱缘故与其他甲状腺肿产后完全常会与同，但的常会用只与膀胱产后常会与关。虽然膀胱产后常会与似，但作为一种很高危疾病，婴儿和围产期出生率分别很高远超 0.5%～20% 和 40%～95%。

膀胱产后可分为细菌性和发炎两种。细菌性常会与似，是指称生殖细胞十分需要经济作物于膀胱，病因标准均有：（1）尿道和睾丸也就是说；（2）睾丸与膀胱间无瘘管共存；（3）产后鞘一时期即下端于膀胱面，可也就是说发炎膀胱产后有可能。发炎膀胱产后较细菌性多见，是指称宫腔除此以外产后过热后（最类似为尿道产后），孕鞘再次经济作物于膀胱。另除此以外，根据产后时间，膀胱产后又可分为一时期（＜20 周）和末期（＞20 周）。

膀胱产后最常会体现为下背部疼痛，疼痛指甲与经济作物指甲常会与关，其经济作物指甲均有类似的睾丸、肠管、膀胱以及常会与似的脏器、肝脏或纵隔等。除此以外科上，若轻松即可看清新生儿或找到新生儿毗邻膀胱时理应考虑到膀胱产后的有可能。

超音波检测是病因膀胱产后的常会规，但有超过一半的确诊有可能漏诊，其声像布外观上均有：（1）与膀胱常会与邻的睾丸空虚，新生儿附近无睾丸肌层马蹄形；（2）睾丸难以标示出；（3）新生儿所出口处左边持续性会；（4）常会与对羊水过少。其他外观上还均有睾丸毗邻宫除此以外、新生儿与母体膀胱以下内容物常会与邻等。盆膀胱 MRI 也可常会用膀胱产后检验，有利于恰当婴儿和新生儿病理学家，断定睾丸精准左边，以便术前草拟不合理计划，减低睾丸切除时的不确定性，减低大出血。

膀胱产后的疗法紧急措施理应依据患儿的相异上述情况进行，均有病因时的孕周、睾丸左边、生育状况、生育需求以及疗程耐受往往等。若为产后一时期共存胚胎时，理应常会规剖腹疗程，膀胱镜疗程可常会用低危患儿；若找到时从未为产后末期，则理应选择剖腹疗程。也有单独或为首常会用 MTX 或行术前睾丸血栓的刊文。Dahab 等曾刊文过 1 实有膀胱产后，因漏诊引发足妊经不孕分娩。不管有别于哪种疗法形式，根据图像学体现草拟生动的术前计划，是防止并发症、减低出生率的首要条件。

布 1 膀胱甲状腺肿产后。A，经背部超音波矢状面布像标示出毗邻睾丸（U）上端、睾丸（O）前方的膀胱产后。即时超音波检测时可见新生儿大型活动；B，经背部超音波圆筒形布像标示出另一大得多孕周的膀胱产后，同；也毗邻睾丸上端

卵巢产后

卵巢产后是另一种常会与似的甲状腺肿产后，指称产后鞘甲状腺肿经济作物于卵巢内口以下的卵巢管内（布 2），其暴发率分之一%甲状腺肿产后的 1% 以下。卵巢产后的相符病因难以确定，其常会与关脆弱缘故均有宫腔粘连、不孕、睾丸肌瘤和既往疗法性怀孕等。近来，辅助生殖理广泛应用也引发卵巢产后的肥胖率增很高，其中 IVF 暴发卵巢产后的比重分之一为 1：1000。

卵巢产后除此以外科一般体现为产后一时期的无痛性手脚，其缘故外是由于供理应滋养层的血管经卵巢顶带入睾丸所致，这种手脚可更加会情况严重，常会引发婴儿遇害。因此，一时期病因及时出口处理对于减低暴发率和出生率更加会更为重要。

超音波对于卵巢产后的病因具有更加会大的重要性，现阶段已有专门的超音波指称南常会用设法图像医生和除此以外科医生进行病因，其标准均有：（1）宫腔内无产后鞘回音；（2）宫腔内膜呈蜕膜；也变，体现为致密很高回音；（3）睾丸除此以外形呈沙漏；也；（4）卵巢管呈球状；（5）产后鞘毗邻卵巢内膜；（6）卵巢管内见睾丸秘密组织；（7）卵巢内口闭合。另除此以外，卵巢产后与卵巢怀孕（内廷产后怀孕直达卵巢管）的辨别更加会更为重要性（布 3）。

通常，若宫腔内可见残留产后秘密组织、卵巢内口开放以及彩色超音波检测未见心管心脏或卵巢实材内未见血流可高亮病因卵巢怀孕。同时，超音波连续扫查时卵巢怀孕可体现产后鞘形状或左边因稍微致使而多变（旋转征），但卵巢产后时均无这些体现。

卵巢产后理应根据患儿的相异除此以外科体现和声像布外观上如前提共存胎心心脏、婴儿心特性上述情况等选择相异的疗法形式，均有在相符疗法前先经卵巢填塞或球鞘进行暂时屈从、睾丸食道血栓以控制或减低出血、睾丸食道血栓同时扩张卵巢与刮宫术去除滋养层、宫腔镜手术和睾丸手术等。全身化学疗法口服如肌注 MTX 可作为备选拟议。

布 2 卵巢甲状腺肿产后。经超音波矢状面（A）和圆筒形（B）布像标示出卵巢内的甲状腺肿产后。睾丸直肠败走窝内可见产物液态

布 3 卵巢怀孕。患儿因手脚送入急诊科，矢状面（A）和圆筒形（B）布像标示出卵巢内的怀孕过程，1 周前超音波标示出内廷也就是说产后

不孕瘢痕产后

瘢痕产后是指称产后鞘经济作物于不孕后的瘢痕出口处，其附近可见瘢痕出口处肌层和纤维秘密组织马蹄形，而与宫腔有恰当分离（布 4）。一般认为，瘢痕产后有可能是最为常会与似的甲状腺肿产后之一，但也有可能并非想象中的常会与似。

瘢痕产后相符确诊机制难以确定，比较常会与提并论的说明了是在瘢痕与内膜间共存小的管腔，产后鞘经此带入肌层内，这种通道也可因外伤或其他睾丸疗程引发。瘢痕产后的其他脆弱缘故还均有多次不孕近代史、睾丸病症、甲状腺肿产后以及臀位不孕。

瘢痕产后理理应体现任何症状，或仅体现为一时期产后的无痛性手脚，其他典型体现均有手脚拆分轻度头痛或仅体现头痛。若经常会出现剧烈疼痛或大出血，则理应考虑产后过热。

经超音波常会与对可恰当病因，其持续性分之一 86%。检测时理应首先也就是说内廷产后、卵巢产后或尿道产后。甲状腺肿于睾丸前顶或瘢痕出口处的产后鞘内可有或没有人胎芽，膀胱与产后鞘间的肌层菲稀或消失。瘢痕出口处孕鞘有时可向宫腔生长，常会与似上述但会可发育到可见新生儿。经济作物指甲越深，暴发过热和大出血的脆弱性越多。彩色超音波超音波一般可标示出滋养层附近的血流除去，并可常会用检验膀胱顶的侵袭往往。外多事确诊可有别于 MRI 检测，以有利于恰当眼部病理学家的状况。

瘢痕产后可根据其除此以外科体现选择多种疗法形式，其疗法目的与其他甲状腺肿产后一；也，阻止孕鞘有利于生长，并以安全的形式终止产后。疗法形式均有大面积 MTX 注射的自由派疗法和完全睾丸手术。

布 4. 不孕瘢痕出口处产后。经腹（A）和经（B）超音波标示出毗邻睾丸下段内的甲状腺肿产后。MRI 轴位（C）、冠状面（D）和矢状面（E）的 T2 加权常会与断定甲状腺肿产后毗邻睾丸下段的不孕瘢痕出口处

甲状腺肿双胎产后

甲状腺肿双胎产后是指称内廷和宫除此以外同时产后（布 5），其中的宫除此以外产后大外暴发在尿道，也可暴发在其他指甲。甲状腺肿双胎产后的暴发率逐年上升，从 1948 年分之一%所有婴儿的 1：30000 上升至现今的分之一 1：3800，其中主要缘故是 IVF 常会用的剧增。据估计，IVF 男人的暴发率很高远超 1：100。眼部病菌性疾病也与之有关。其他脆弱缘故还均有甲状腺肿产后病近代史、眼部疗程近代史以及先天性和后天性睾丸宫腔持续性会。

由于甲状腺肿双胎产后暴发率的增很高，一时期病因对于疗法和除此以外科出口处置更加会更为重要，但其病因极富难度。根据除此以外科病近代史、体格检测和实验室检测，生动原始的经超音波检测可设法除此以外科医生作出及时精准的病因。通常，β-hCG 低水平低于单纯宫除此以外产后时的常会与理应孕周低水平，然而由于同时共存也就是说内廷产后，其低水平也可也就是说，因此重要性不大。β-hCG 低水平阴性时，可恰当也就是说也就是说内廷产后或甲状腺肿产后。由于β-hCG HIV结果的酪氨酸较低，理应考虑其他病因形式如经超音波。

某些除此以外科体现可以高亮宫腔产后，均有头痛、睾丸缩小、适配器四区结节以及膀胱兴奋征等，但对于甲状腺肿双胎产后并无酪氨酸。由于甲状腺肿双胎产后共存内廷产后，除此以外科上十分体现手脚，可籍此与单纯的甲状腺肿产后常会与辨别。此除此以外，甲状腺肿产后过热时，患儿可体现急腹症和休克。

超音波检测是病因的更为重要，但有近一半确诊漏诊，其中一个缘故就是在找到也就是说内廷产后后未能生动检测适配器四区。因此，对于除此以外科猜疑甲状腺肿产后患儿，即便找到了内廷产后，也理应仔细检测。甲状腺肿双胎产后的声像布外观上除了伴有内廷产后除此以外，与其他类型的甲状腺肿产后无明显相异。检测中若找到睾丸结节，辨别病因均有睾丸产后、黄体或细菌性息肉，理应定期复查以恰当病因。

甲状腺肿双胎产后的疗法现阶段仍有争议，未曾有常会与提并论的疗法拟议，因此出口处置时理应考虑患儿的相异状况，均有内廷产后的类型、甲状腺肿产后内前提共存胎心心脏、内廷产后前提生存以及患儿自身的血流物理性质上述情况等。古书曾刊文的疗法形式有疗程、口服和期盼疗法等。若内廷产后生存，理应尽有可能在尽有可能内廷产后安全的上述但会对甲状腺肿产后进行必需的出口处理。

布 5. 甲状腺肿双胎产后声像布。圆筒形布像（A-C）标示出宫腔内一 6 周大小的产后鞘，其后方可见外混和回音积液（A）；矢状面（D）和圆筒形（E）布像标示出左面睾丸缩小，回音不均材，除此以外可见一小鞘；也结构。根据声像布和除此以外科体现，病因为甲状腺肿双胎产后；布 F 和布 G 标示出另一实有左面适配器四区的甲状腺肿双胎产后

非典型部甲状腺肿产后

非典型部甲状腺肿产后是另一种常会与似的甲状腺肿产后，是指称胚泡经济作物于尿道与子界出口处的非典型部（布 6），其暴发率分之一 2%-4%，出生率分之一 2.0%-2.5%。非典型部产后也曾称做宫角产后，然而两者十分完全常会与同。宫角产后有两种相异的类型，一为双角睾丸宫角产后（cornual pregnancy），指称产后鞘经济作物于双角睾丸的一个宫角内，另一种为也就是说睾丸宫角产后（angular pregnancy），指称产后鞘经济作物于睾丸与尿道常会与连的一侧宫角。非典型部产后最类似的脆弱缘故是 IVF，其他还均有睾丸畸形、尿道手术后、排卵诱导、甲状腺肿产后近代史以及传染病近代史等。

非典型部产后是最难精准病因的甲状腺肿产后之一，其最具酪氨酸的声像布外观上为「非典型线；也征」，体现为从产后鞘大块向宫角内膜衔接的线；也很高回音，此很高回音为尿道的非典型部。意在征象病因非典型部产后的持续性分之一 80%，酪氨酸分之一 98%。其他超音波病因标准均有产后鞘与离其最近的宫腔距离超过 1 cm、产后鞘附近的肌层截面积＜5 mm。若无「线；也征」，根据后两者体现以及宫腔无产后鞘病因非典型部产后的持续性分之一 40%，酪氨酸 90%。近来，三维超音波和 MRI 也已被常会用更好地检验眼部，设法病因甲状腺肿产后，其持续性和酪氨酸较常会规超音波更很高。

根据孕周相异，可选择相异的疗法工具。若产后鞘除此以外有肌层马蹄形，则可短时间生长至产后中期，此时孕鞘过热或位处的睾丸食道过热可引发大出血。疗程疗法指称征均有产后鞘即将过热或从未开始过热、婴儿血流物理性质不稳定以及共存 MTX 常会用杀生。另除此以外，若共存胎心心脏或 β-hCG 低水平＞5000mIU/mL 时，MTX 治果反之亦然。其他疗法形式还均有膀胱镜下宫角挖除孕鞘或宫角切除、大面积注射血管收缩剂、大面积或全身理广泛应用 MTX 等。

布 6. 尿道非典型部产后声像布；圆筒形布像（A）标示出睾丸左面顶内可见一很高回音四区，其附近极少较稀的肌层马蹄形；圆筒形能量超音波和彩色超音波布像（B 和 C）标示出血供剧增，高亮共存非典型部产后

睾丸产后

睾丸产后也是一种典型的甲状腺肿产后，分之一%所有甲状腺肿产后的 0.5%-3%（布 7），此比重较以往稍稍增很高，主要是检测理广泛应用进展引发的找到率增很高以及脆弱缘故的增加。与睾丸产后常会与关的脆弱缘故均有内廷节育器常会用、辅助生殖理广泛应用如 IVF、子内廷膜炎、眼部病菌性疾病以及既往疗程近代史。患儿最常会体现为眼部疼痛和手脚，但也有外患儿十分体现症状，近 60% 患儿可看清适配器四区结节。

睾丸产后大多为术中病因，其病因的病理学家学和秘密组织学标准均有：（1）尿道原始并与睾丸分界恰当；（2）产后鞘%据眼部内也就是说睾丸的左边；（3）产后鞘经睾丸韧带与睾丸常会与连；（4）产后鞘附近的标本中共存睾丸秘密组织。尽管超音波理广泛应用已快速发展，但其术前精准病因仍有难度。睾丸甲状腺肿产后常会较易与细菌性黄体息肉、巧克力息肉以及过热或原始的尿道产后常会与混淆。

某些声像布外观上可有利于睾丸产后的辨别病因。睾丸产后的临近体现为较宽的环形强回音，都由为无回音，而尿道产后或黄体的临近强回音一般较稀；可疑结节附近共存睾丸实材；常会与似的，子内廷可见产后鞘或胎心心脏。

睾丸产后过热同样暴发在产后 40 天之前，也偶有短时间生长至产后末期的刊文。如前文所述，睾丸产后皆因猜疑尿道产后或黄体过热而疗程时居然找到。睾丸产后最常会疗程疗法形式为睾丸切除，如有生育要求，也可行睾丸楔形切除。也有刊文有别于自由派口服疗法，尤其是全身 MTX 理广泛应用或经膀胱镜 MTX 产后鞘内注射。

无论何种疗法，一时期精准的超音波病因可设法除此以外科医生草拟适宜的术前计划，以减低并发症不确定性。

布 7 睾丸产后声像布；矢状切面（A 和 B）以及经圆筒形（C）布像标示出上方适配器四区不均材回音结节；彩色超音波布像（B）标示出上方子内廷血供剧增，高亮共存甲状腺肿产后

结论

甲状腺肿产后的总体暴发率短时间升很高，一时期识别其征象和症状是获得最佳预后的重中之重。及时的口服或疗程疗法是减低暴发率和出生率的更为重要，也是存留生育特性的更为重要。尽管甲状腺肿产后的暴发率增很高，但在精神科状态下病因仍有难度。因此，熟练掌握眼部超音波检测对于遭人患儿更加会更为重要性。

经超音波在病因甲状腺肿产后中扮演了更为重要性角色。外声像布外观上，如宫腔未见产后鞘和非典型部线；也征等，有利于医生提很高辨别病因能力，作出精准病因，从而草拟不合理的疗法拟议。

编辑： 很高瑞秋