患者分享：肺动脉瓣重度狭窄产妇行剖宫产术的——早课学习

病例摘要

各项政策

一、自由选择方式——椎管内

硬膜外：不具敏感度极好，对称和眼压较容易掌控，对诊所安全可靠等好处。但依赖于见效等待时间较短，可能出现活血不全或牵拉质子化等好处。

1、切开点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、局麻醉自由选择：

利多卡因：不具肺部神经毒素小，对诊所因素小的好处。1.5%～2%的乙酸利多卡因是剖宫产硬膜外时惯用的局麻醉，对诊所安全有效。

布比卡因：布比卡因见效更慢，肺部神经毒素极高，目之前较少用以剖宫产硬膜外。无需注意的是，助产士制剂0.75%布比卡因原液。

罗甲酯卡因：不具低肺部神经毒素和低中枢神经系统神经毒素的好处，低含量时运动所-感觉中枢神经系统阻截复合的特征较其他局麻醉明显，但见效速度更慢。诊断上惯用0.5%～0.75%罗甲酯卡因。

钠普鲁卡因：不具见效快速，作用等待时间短暂，水解速度快，在体内快速细胞内的特征。诊断上常自由选择3%钠普鲁卡因用以先行剖宫产硬膜外，特别适合于硬膜外分娩活血新生儿中会转剖宫产时理应用领域。

3、表示同意阻截最极高对称：T6-T4。

4、硬膜外局部小儿用量较大，理应警惕局部小儿中会毒等不良质子化。预防性仅局限注小儿之前回老家抽出、给予试验中会口服（1.5%利多卡因3～5ml）以排除导管置入毛细血管内；配伍1：400000～1：200000肾上腺素（分割脑溢血、子痫之前期的新生儿慎用）等。

——中会国助产士专家深思熟虑（2021特别版）

后背麻：不具见效快速、敏感度确切、肌松充分利用、局麻醉用量少的好处，但依赖于心悸时有比率极高、硬脊膜穿破后头疼、等待时间有限等好处。

1、切开点：必要自由选择L3-4椎间隙。

2、抗生素自由选择：诊断惯用局麻醉为罗甲酯卡因和布比卡因。罗甲酯卡因惯用口服为10～20mg，布比卡因惯用口服为5～15mg。后背麻时可伍用膜内类抗生素以减小局麻醉用量、降低心悸时有比率和有所改善敏感度。膜内惯用类抗生素为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。制剂利多卡因和钠普鲁卡因。可以通过混合将后背麻醉液备有成重生产量液，含量可不超过8%。相比于等生产量或轻生产量液，重生产量后背麻可缩短见效等待时间，有所改善后背麻敏感度以及利于对称调整。

3、表示同意阻截最极高对称：T6-T4。

4、如有必要，可谨慎选用连续后背麻。

——中会国助产士专家深思熟虑（2021特别版）

后背硬协同：兼有后背麻和硬膜外的好处，不具见效快速，充分利用，时控性强的好处。但也依赖于时有发生硬脊膜穿破后头疼、心悸、全脊麻的危险性。

1、切开点：单点法（针内针）— 推荐必要自由选择L3-4椎间隙。双点法— 硬膜外切开点自由选择L1-2或T12-L1椎间隙，后背麻切开点自由选择L3-4或L4-5椎间隙。

2、抗生素自由选择：同单纯后背麻或单纯硬膜外时的抗生素配伍。如开始即该系统理应用领域硬膜外，后背麻抗生素口服可须要减小。

——中会国助产士专家深思熟虑（2021特别版）

一、自由选择方式——四肢

四肢不具见效快速、义务通气、可掌控、舒适度极高等好处，但也依赖于反流误吸、早产可抑制、妖术中会知晓、静脉注射拔管艰难等好处。

四肢适理应证仅局限但不仅局限：

（1）依赖于椎管内禁忌的原因，如人体内系统间歇性、导致脊柱畸形、脓毒症、精神间歇性难以配合椎管内切开可用等；

（2）依赖于助产士危急诊治如羊水栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、导致助产士大出血以及脐带脱垂、导致胎心间歇性无需先行剖宫产者；

（3）其他，如妖术中会需抢救无效和大肠部管理的新生儿。

（1）作用以：作用以表示同意自由选择更快顺序作用以。分割有导致脑溢血、肺部动力学不稳定者作用以时理应能避免注小儿速度过快，以过重对肺部动力学的因素。

作用以一般在手妖术的各项准备好措施（如消毒、铺巾等）收尾后开始。

（2）组织起来人工大肠部：

助产士四肢有极极高的反流误吸危险性，表示同意必要自由选择大肠部静脉注射。

越来越多的迹象大力支持声门上人工大肠部掌控器（如喉筒）用以剖宫产四肢，特别是禁食充分、低反流危险性的新生儿以及大肠部静脉注射无论如何，表示同意必要选用双颗粒状喉筒。连任用喉筒作为人工大肠部时，因其置入刺激大得多，作用以可不使用类活血抗生素。

在人工大肠部组织起来之前，不大力支持层流人工面筒通气，但无需掌控通气冲击（

（3）可维持：在胚胎娩出之前，理应特别注意深达和抗生素对早产可抑制密切关系的平衡。尽量缩短作用以开始至胚胎娩出的等待时间，比较好＜10min。

胚胎娩出后，重点考虑深达、抗生素对子宫伸长的因素。钌类有毒小儿（如七、异等）、静脉小儿都有可抑制子宫平滑肌伸长的作用。因此，胚胎娩出下回老家降低有毒小儿含量，须要提高镇静小儿、活血小儿口服。

——中会国助产士专家深思熟虑（2021特别版）

二、妖术中会肺部动力学掌控

1、心率-可维持正常稍快的心率：大肠动脉瓣狭窄病征心供给量非常依赖于心率加快，但是心率过快会因素心室充盈；

2、右室之前负荷-须要补液可维持所需的之前负荷：所需的右室之前负荷决定了右室的系统。中会心静脉压的下降，将加剧右室充盈不足以及每搏量下降；

3、大肠毛细血管离心力-能避免提高PVR的因素（如低氧胆固醇或极高碳酸胆固醇）：大肠毛细血管离心力的明显升极高会对之前向肺部造成潜在不良因素，并导致右室系统障碍；

4、骨骼肌伸长力-能避免使用可抑制右室系统的抗生素：重度大肠动脉瓣狭窄病征，右室因冲击负荷提高而多汁，骨骼肌伸长力下降可加剧右室衰竭以及诊断原因恶化；

5、体循环离心力：右室多汁无需可维持一定的体循环离心力以保证冠脉灌注。

过程

总结

策略理应个体化。主要根据新生儿及胚胎长等待时间（如新生儿的心大肠系统长等待时间、胚胎宫中会长等待时间、手妖术的先行往往等）和支撑必须（如科牙医的技妖术水平、所在医务人员能提供的设施设备原因等）自由选择方法。

一般原因下，相对于椎管内，四肢特别是在提高也就是说不良事件时有比率仅局限相关并发症、侧边病菌、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适理应证，表示同意自由选择椎管内。