围住绝经期激素补充那些事

裹绝经期是妇人从成年人转至老年期所不必经过的过渡性，1994 年世界卫生该组织定义裹绝经期是所称从外科外观上、荷尔蒙学及生物学上开始出另有绝经发展趋势的迹象直至最后一次同年经后一年，一般再继续次发生于 45～55 岁相互间。女普遍性在这一时期里面由于卵巢特普遍性消退，雄荷尔蒙技术水平下降，出另有以植物神经系统特普遍性紊乱居多浸润神经心理呕吐的一组氏性疾病，专指「裹绝经期普遍性疾病」。

裹绝经期的呕吐有哪些？

1. 同年经方式上极度：因卵巢特普遍性的涨落表另有为同年经短周期不规则、经期延较宽、经量激增或减少。同年经不规则是裹绝经期过渡性的唯一徽章。

2. 血管舒缩特普遍性不平衡：主要表另有为潮热和颤抖。50% 的妇人在卵巢特普遍性开始消退时出另有阵发普遍性轰热、颤抖和心率加快呕吐，绝经期呕吐加重，发作基频减极低，呕吐常不间断 1～2 年，25% 的妇人呕吐不间断 4～5 年或非常较宽。

3. 心脏生殖道消退普遍性变立体化：阴茎内膜及阴道内膜消退所惹来的阴茎干涩、痉挛、普遍性交痛以及尿频、尿急、肠胃、反复呼吸系统病毒等。

4. 信念神经呕吐：留意力不集里面、情绪涨落大、疲倦无力、心烦、眩晕、抑郁、眩晕。

5. 较宽期雄荷尔蒙缺少具体疟疾：冠心病、心血管疟疾、的卡兹海默病等。

裹绝经期的荷尔蒙技术水平变立体化有哪些？

裹绝经期尽管仍然有同年经肿大，但 FSH 技术水平已升绝经后技术水平（＞20IU/L），而 LH 仍在经常普遍性范裹，睾酮技术水平会出另有轻度的升高，这种另有象可由这个时期卵泡对升高的 FSH 技术水平的反应升高来解读。因此相对于而言，雄荷尔蒙技术水平却是极低，缺少的是卡林，在这个流程里面，卵巢特普遍性是处于一种涨落普遍性下降里面的。需要留意裹绝经期妇人仍有意外妊娠的可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的荷尔蒙不足之处疗法（HRT）所称什么？

HRT 主要所称对卵巢特普遍性消退的妇人，在有仅限于查核、无忌讳查核的前提下，空无给予病患的雌和（或）卡林毒本品疗法。对于有内膜者需在不足之处雄荷尔蒙的同时掺入卡林，专指雌、卡林疗法，而对无内膜者则可转用单纯雄荷尔蒙疗法。其疗法的总体原则为：空无病患，转用最极低有效普遍性极低剂量，不限制 HRT 期限，有内膜的妇人不必掺入卡林。

HRT 的仅限于查核都有：

1. 为缓解绝经呕吐（血管舒缩呕吐、信念神经呕吐及与其具体的睡眠障碍等）的首选和最重要的疗法作法。

2. 可缓解心脏生殖道消退具体的问题（如阴茎干涩、咳嗽、排尿困难、反复发作的阴茎炎、反复心脏系病毒、尿频、尿急等）。

3. 是防止绝经后冠心病的有效普遍性作法之一。

HRT 的忌讳查核都有：

1. 已知或怀疑妊娠；

2. 原因不明的阴茎肿大；即使只有 1 次绝经后肿大也必要惹来足够的重视。当绝经后妇人阴茎成像定时内膜内膜细胞总重量＞0.5 cm 或回声极度时应先排除内膜内膜细胞的出血。

3. 已知或怀疑身患前列腺癌；

HRT 可减极低前列腺癌的复发，迄今为止，前列腺癌仍是 HRT 的忌讳查核。

4. 已知或怀疑身患普遍性荷尔蒙依赖普遍性出血；

（1）内膜内膜细胞癌：单用雄荷尔蒙可导致内膜内膜细胞癌存活率下降时，但对所有有内膜的病性疾病在 HRT 时掺入卡林后，内膜内膜细胞癌存活率无减极低。到另有过渡性的多数资料表明，中期内膜内膜细胞癌病性疾病术后常用 HRT，并未减极低肿瘤复发的风险，反而可以大大缓解病性疾病的生存质量。对这些病性疾病 HRT 时确实加用卡林极少共存异议，以外尚无查核据表明加用卡林对这些病性疾病有益。

（2）癌肉瘤、内膜内膜细胞间质肉瘤与雄荷尔蒙相比具体。对癌肉瘤以外尚无研究报道术后常用有效普遍性，内膜内膜细胞间质肉瘤忌讳荷尔蒙疗法。

（3）卵巢出血：以外尚缺少循查核医学查核据表明 HRT 在卵巢癌术后的病性疾病里面技术的发展是安全的。内膜平滑肌肉瘤：该型内膜肉瘤为非荷尔蒙依赖型，HRT 并非该类术后病性疾病的忌讳查核。

5. 身患活动普遍性静脉或血管壁缺血普遍性病变普遍性疟疾（早先 6 个同年内）；

在活动期（缺血普遍性再继续次发生 6 个同年内），应能避免技术的发展 HRT。既往（＞6 个同年）出另有过静脉缺血普遍性病变的妇人技术的发展 HRT 勿抗生素病患，经皮给毒药不减极低风险。

6. 情况严重肝肾特普遍性障碍；7. 血卟啉性疾病和舌硬立体化性疾病；8. 脑膜瘤（禁用卡林）。

HRT 的施用情况：

施用并非忌讳，这些情况是可以技术的发展荷尔蒙不足之处疗法的。但技术的发展流程里面应严厉对待，密切随访。这些情况都有：

1. 内膜肌瘤；

以外 HRT 对内膜肌瘤密度的影响极少共存争论，直接影响内膜肌瘤在绝经后排斥于平衡和消退，一般认为 3 cm 表列出小肌瘤影响并不大，5 cm 以上肌瘤会增大。抗生素给毒药种系统可能比经皮种系统给毒药非常安全。

2. 内膜内膜细胞异位性疾病；

无论病性疾病有无内膜，HRT 时均建言采取近十年牵头疗法或替勃龙，雄荷尔蒙建言转用超病患，卡林应转用近十年牵头疗法，不建言转用短周期疗法。建言转用最极低有效普遍性极低剂量进行疗法。

3. 内膜内膜细胞内膜细胞史；

病患为内膜内膜细胞内膜细胞、未获疗法的病性疾病，应在进行 HRT 前先针对内膜细胞内膜细胞进行恰当的疗法直至基本上逆转。从保护内膜内膜细胞的角度，近十年牵头计划可能优于序贯计划。

4. 有恶普遍性肿瘤排斥；

HRT 与血管壁和静脉恶普遍性肿瘤具体，其风险在开始 HRT 的前 6 个同年～一年相互间最高。

以外研究显示经皮吸收雄荷尔蒙可能不减极低恶普遍性肿瘤排斥，可用作有恶普遍性肿瘤高危各种因素的病性疾病。需除此以外所称出的是今后与西方各地区共存种属不同，缺血普遍性排斥和缺血普遍性普遍性疟疾再继续次发生率相对于极低，具体相互影响这两项进一步的外科研究确定。

5. 十二指肠疟疾、病性疾病、偏头疼、哮喘和高催乳素血性疾病；

雄荷尔蒙可能减极低胃胆结石的过渡到，某些妇人病患期间易患十二指肠疟疾。有研究发另有经皮雄荷尔蒙却是减极低胃饱和度，定时经皮雄荷尔蒙惹来痔疮的可能较小。

6. 尚无控制的糖尿病及情况严重高血压；7. 系统普遍性红斑狼疮；8. 乳腺良普遍性疟疾；9. 前列腺癌家族史。

HRT 的常病患物有哪些？

雄荷尔蒙

HRT 的核心是雄荷尔蒙，根据病患种系统可分别为抗生素种系统和非肠道种系统。

（1）抗生素种系统：技术的发展雄荷尔蒙原则上应选择天然剂型，都有：结合雄荷尔蒙（倍美力）和戊酸睾酮（补佳乐，1 mg/粒）。

结合雄荷尔蒙（倍美力）： 结合雄荷尔蒙用作 HRT 历史最较宽，已有近 70 年。HRT 极低剂量也是以此毒药作为参照（一般来说将每日抗生素 0.625 mg 倍美力或与之极其的极低剂量专指标准极低剂量）。该毒药外科技术的发展范裹广，凡是雄荷尔蒙缺少或需要雄荷尔蒙疗法且无忌讳查核者都能技术的发展，但对甘油三酯相比升高居多的血脂极度者不仅限于。

戊酸睾酮（补佳乐）：戊酸睾酮源自大豆及含羞草，是气体立体化和酯立体化的睾酮。

（2）非肠道种系统：又可分别为经皮吸收雄荷尔蒙和阴茎大面积技术的发展雄荷尔蒙。

经皮吸收雄荷尔蒙能避免了消化系统的首过效应，生物利用度高，总摄毒药量极低，不影响人精子总胆固醇、极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对于以甘油三酯下降时居多的血脂极度、有糖尿病和高血压且需要技术的发展雄荷尔蒙的病性疾病非常安全。与抗生素雄荷尔蒙相比，经皮吸收雄荷尔蒙深静脉缺血普遍性或肺病变再继续次发生的风险极极低，对于那些需要较宽期技术的发展雄荷尔蒙疗法、有实无特普遍性障碍或恶普遍性肿瘤高危各种因素的病性疾病具长处的实用普遍性。

以外常见的毒本品为半盐类睾酮挂（商品名：松奇），每日释放 17β 睾酮 50ug，每周换上一次，该挂剂挂用后 3 h 人精子毒本品电导率高达致疗法技术水平，24 h 高达致人精子毒本品电导率峰值，且不间断 1 周保持有效普遍性电导率，去掉挂剂后，睾酮可在 24 h 内恢复基础技术水平。

经阴茎用雄荷尔蒙对阴茎干涩、普遍性交咳嗽以及消退普遍性阴茎炎等心脏生殖道消退呕吐特普遍性较好。以外对于经阴茎用雄荷尔蒙确实具四肢关键作用极少共存一定的异议，2007 年北美绝经物理学会倾向声明所称出，大面积技术的发展病患雄荷尔蒙不能减轻血管舒缩呕吐，也不能下降冠心病普遍性骨质的危险。另有认为短期经阴茎常用小极低剂量雄荷尔蒙无需掺入卡林，但是根据今后具体所称南，建言较宽期常用时仍需检测内膜内膜细胞。以外常见的毒本品有雌三醇乳膏（欧维婷），结合雄荷尔蒙软膏（倍美力软膏），；也雌烯阴茎胶囊或乳膏，氯喹那多-；也雌烯阴茎片。

总之，对于缓解潮热颤抖呕吐和防止冠心病性疾病而言，四肢病患，都有抗生素雄荷尔蒙和经皮雄荷尔蒙都能高达致满意的副关键作用；对于有实无特普遍性障碍或恶普遍性肿瘤高危各种因素的病性疾病经皮雄荷尔蒙非常有优势；对于极少共存阴茎大面积呕吐的病性疾病，建言阴茎大面积病患。

卡林

HRT 里面常用的卡林以抗生素剂型居多，又分别为天然剂型和多肽剂型。

（1）天然剂型：气体立体化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其精子代谢产物具催眠和镇定关键作用，故建言睡前常用。

（2）多肽剂型：雌激素和 17α氨基雌激素酯。

最吻合天然雌激素。地屈雌激素（高达芙通）；较吻合天然雌激素：醋酸甲氨基雌激素（武圣黄体酮）；最高效的卡林：左炔诺雌激素。

国际绝经物理学会（IMS）2007 年关于荷尔蒙疗法的建言里面提出「与多肽卡林相比，气体立体化雌激素或地屈雌激素与雄荷尔蒙（抗生素或腹膜给毒药）牵头病患疗法 4 年（甚至较宽高达 8 年）后不减极低甚至下降前列腺癌的风险」。

复方剂型

复方剂型服用简单方便常用，病性疾病依从普遍性好，其制法可意味着外科大多数病性疾病的承诺，但因无法灵活调节极低剂量，故不便于空无病患。

以外常见的复方剂型可分别为两类：

（1）雌卡林近十年牵头剂型—倍美罗、安今益；（2）雌卡林短周期序贯剂型—克龄蒙、芬吗通。

替勃龙

即：7-苯基异炔诺酮（商品名：库珀真爱）。其代谢产物与雌、卡林特异性及雄荷尔蒙特异性结合，从而产生雌卡林活普遍性和弱的雄荷尔蒙活普遍性。由于其在不同的该组织里面产生不同的荷尔蒙的关键作用，替勃龙也被专指该组织选择普遍性雄荷尔蒙活普遍性调节剂。其在骨骼、大脑以及阴茎里面产生雄荷尔蒙关键作用，而在内膜内膜细胞和乳腺该组织里面则无雄荷尔蒙关键作用，故有内膜的绝经后妇人，技术的发展该毒药时不必再继续加用其他卡林。

该毒药的另一个突出结构上是对抑郁和焦虑情绪具相比的缓解关键作用，可以减极低普遍性欲、减轻普遍性交咳嗽。推荐用量：一般来说仅限于作绝经后一年的妇人，每日 2.5 mg 抗生素 3 个同年，后可改为每日 1.25 mg 较宽期服用。

HRT 的常见计划有哪些？

1. 单用卡林：卡林应短交替常用，用作裹绝经期，调整卵巢特普遍性消退流程里面出另有的同年经问题。

2. 单用雄荷尔蒙：仅限于作已切除内膜的妇人；

3. 牵头技术的发展雌卡林。

按照病患星期形态学，可分别为短周期和近十年。短周期：一段星期内有时用，有时不用；近十年：每天都用，里面间不停顿。

按照毒本品技术的发展先后顺序，可分别为序贯和牵头。序贯：即模拟生理短周期，先在一段星期内单用雄荷尔蒙，在整整的 10～14 星期再继续雌卡林一起技术的发展；牵头：即每天两种毒本品一起技术的发展。

故共有四种病患方式：短周期序贯、短周期牵头、近十年序贯、近十年牵头。

其里面技术的发展最广泛的为：短周期序贯和近十年牵头。可以转用复方剂型，也可根据病性疾病的具体情况转用雄荷尔蒙和卡林的配伍。

短周期序贯计划

（1）转用复方剂型：克龄蒙、芬吗通；

（2）雌卡林适切常用：戊酸睾酮（补佳乐）1～2 mg/d（或结合雄荷尔蒙 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加土地屈雌激素（高达芙通）10 mg/d 或气体立体化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停毒药 2～7 天后再继续开始新短周期。

因技术的发展该计划时会有阴茎短交替肿大，故该计划仅限于作岁数较轻、绝经中期或希望有同年经样定期肿大的妇人。

近十年牵头计划

（1）转用复方剂型—倍美罗、安今益；

（2）雌卡林适切常用：戊酸睾酮（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或结合雄荷尔蒙 0.3～0.45 mg/d），加土地屈雌激素（高达芙通）5 mg/d 或气体立体化黄体酮胶丸 100 mg/d。

技术的发展该计划可能避免短交替肿大，仅限于作岁数较较宽或无意有同年经样肿大的绝经后妇人，但在技术的发展中期可能有难以预料的非组织化肿大，常再继续次发生在病患 6 个同年少于。

因极度内膜肿大是影响妇人 HRT 依从普遍性的重要原因，故为尽可能减少非预计肿大的再继续次发生，建言对于增重星期较短的妇人，以求转用短周期序贯计划。如果病性疾病无意有同年经样肿大，也建言经过至少数个同年的短周期序贯疗法后再继续去掉近十年牵头计划。

总之具体选择何种计划需依据病性疾病的岁数、增重星期较宽短以及病性疾病医务人员综合决定。

裹绝经期的荷尔蒙不足之处疗法应留意什么？

相对于而言，裹绝经期妇人的雄荷尔蒙技术水平却是极低，缺少的是卡林，因较宽期在无卡林拮抗的雄荷尔蒙关键作用下，可表另有为特普遍性失调普遍性内膜肿大，故裹绝经期的荷尔蒙不足之处疗法以卡林不足之处居多，每同年 10～14 天，如：气体立体化黄体酮 200～300 mg/d；地屈雌激素 10～20 mg。如转用卡林短周期疗法后，仍不能很好控制短周期的病性疾病需警惕内膜内膜细胞出血的可能，必要时诊刮。

对于有适应查核、无忌讳查核的妇人而言，在「窗口期」（裹绝经期开始至绝经后 10 年少于，60 岁之前）开始 HRT，具极大的益处，而风险极低。

开始 HRT 后应如何随诊？

病性疾病开始 HRT 后的随诊基频一般为首次病患后 1 个同年、3 个同年和 6 个同年，之后则为每年一次。乳腺咳嗽和阴茎肿大是影响病性疾病依从普遍性的最重要各种因素。一般在病患的原本过渡性会相对相比，随病患星期延较宽可逐渐变差，对呕吐相比者也可常用一些对性疾病处理的毒本品。应根据每次的随访结果确定确实提高检查基频及确实继续 HRT。

本文结合《绝经期管理与荷尔蒙不足之处疗法外科技术的发展所称南（2012 初版）》、《内科荷尔蒙诊治所称南解读－病案分析》、《外科内科荷尔蒙学与不孕（第 6 初版）》对裹绝经期及绝经期荷尔蒙不足之处疗法来作一所述。

编辑： 高菲比